מחלה שקופה היא מצב רפואי שאינו נראה לעין אך פוגע משמעותית בתפקוד היומיומי, כמו פיברומיאלגיה, תסמונת עייפות כרונית או דיכאון קשה. ביטוח לאומי מכיר בזכאות לקצבת נכות כללית גם במצבים אלו, בכפוף לעמידה בסף נכות רפואית של 60 אחוזים לפחות (או 40 אחוזים משוקלל) בשילוב ירידה משמעותית בכושר ההשתכרות. תיעוד תפקודי מדויק הוא ההבדל בין אישור לדחייה.
סובלים כל יום מכאבים, עייפות קשה או מצוקה נפשית, אבל מבחוץ נראים בסדר גמור? זו בדיוק ההגדרה של מחלה שקופה, וזו בדיוק הסיבה שהוכחתה מול ביטוח לאומי מורכבת יותר משברון עצם או ממחלה שנראית בבדיקת דימות. במאמר הזה נסביר מהן מחלות שקופות, אילו זכויות מגיעות בגינן, ואיך בונים תיק שמדבר בשפה שהוועדה הרפואית מבינה.
מחלה שקופה היא מצב רפואי שפוגע משמעותית בתפקוד היומיומי של האדם, אך אינו ניתן לזיהוי חיצוני ולעיתים גם אינו מופיע בבירור בבדיקות דימות סטנדרטיות. בין המחלות השקופות הנפוצות ביותר: פיברומיאלגיה, תסמונת עייפות כרונית, דיכאון וחרדה קשים, מיגרנות כרוניות, מחלות מעי דלקתיות ותסמונות כאב כרוני. המשותף לכולן הוא שהסובל ממנה נראה תקין, בעוד בפועל התפקוד היומיומי שלו נפגע באופן משמעותי.
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי מבססת את הקביעה שלה על ממצאים אובייקטיביים, כלומר תוצאות בדיקות, הדמיות וממצאים גופניים ברורים. במחלות שקופות אין תמיד ממצא כזה, ולכן הנטל להוכיח את הפגיעה התפקודית עובר לתיעוד הרפואי המצטבר, לחוות דעת מומחים ולתיאור מפורט של ההשפעה על החיים היומיומיים. בלי הכנה נכונה, קיים סיכון ממשי לדחיית התביעה או לקביעת אחוזי נכות נמוכים מהמגיע בפועל.
נפגעי מחלות שקופות עשויים להיות זכאים למספר מסלולים, בהתאם לחומרת המצב ולהשפעתו על יכולת ההשתכרות.
קצבת נכות כללית – זכאות זו נקבעת בהתאם לשני תנאים מצטברים. הראשון הוא נכות רפואית בשיעור 60 אחוזים לפחות, או 40 אחוזים משוקלל במקרה שבו ליקוי בודד מזכה ב-25 אחוזי נכות לפחות. השני הוא ירידה של 50 אחוזים לפחות בכושר ההשתכרות, או בתפקוד במשק בית עבור עקרת בית. שני התנאים נבדקים בנפרד, וגם נכות רפואית גבוהה לא מקנה זכאות ללא ירידה מוכחת בכושר ההשתכרות.
פטור ממס הכנסה – במקרים בהם נקבעה נכות רפואית משוקללת בשיעור 90 אחוזים ומעלה, קיימת זכאות לפטור ממס הכנסה בהתאם לסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה.
גמלת ניידות – במקרים בהם המחלה השקופה פוגעת גם ביכולת התנועה, ייתכן ותהיה זכאות לגמלת ניידות. הוועדה הרפואית לצורך זה פועלת במסגרת משרד הבריאות ולא ביטוח לאומי, והזכאות מותנית באחוז מוגבלות בניידות בהתאם למצב הרפואי.
שלב 1: איסוף תיעוד רפואי מלא. יש לרכז את כל התיעוד הקיים אצל רופאים מטפלים, מומחים ומכונים, כולל מכתבי סיכום, בדיקות מעבדה ותוצאות הדמיה, גם אם אינן חד משמעיות.
שלב 2: קבלת חוות דעת ממומחה רלוונטי. במחלות שקופות מומלץ במיוחד לקבל חוות דעת מפורטת ממומחה בתחום, כגון ראומטולוג לפיברומיאלגיה או פסיכיאטר למצבי דיכאון וחרדה, שמתארת את ההשפעה התפקודית ולא רק את האבחנה עצמה.
שלב 3: תיעוד ההשפעה התפקודית היומיומית. חשוב לתאר בפירוט כיצד המחלה משפיעה על יכולת העבודה, התפקוד בבית ובחיי היומיום, שכן זהו המרכיב שהוועדה בוחנת בפועל.
שלב 4: הגשת התביעה והמסמכים לביטוח לאומי. יש להגיש את התביעה בצירוף כל התיעוד באמצעות הטפסים הרלוונטיים, ולעקוב אחר קבלתה במעקב מול הסניף.
שלב 5: הופעה בפני הוועדה הרפואית. במחלות שקופות מומלץ להגיע מוכנים עם תיאור עקבי וברור של המגבלות, שכן התרשמות הוועדה מהתפקוד בפועל היא חלק משמעותי מהקביעה.
לקביעת פגישה ללא עלות וללא התחייבות
או מלאו את הפרטים שלכם ונציג מקצועי יחזור אליכם בהקדם:
אנו נחזור אליך בעניין סיוע במימוש זכויותך הרפואיות בתחומים שונים
*הייעוץ אינו משפטי
התהליך שבו זכות ויוזמה מסייעת ללקוחות עם מחלות שקופות מתחיל בניתוח הפגיעה ומיפוי הזכויות: בוחנים את נסיבות האירוע, את התיעוד הרפואי ומסייעים בכל התהליך מול הגופים השונים, ביטוח לאומי, מס הכנסה וחברות ביטוח. משם נבנה תיק מקצועי ומותאם אישית, ולאחר מכן מסייעים בהגשת הטפסים וניהול התביעה מול ביטוח לאומי עד לקבלת מלוא הזכויות המגיעות.
הידע המצטבר של הצוות בנוגע לאופן שבו כל סניף ביטוח לאומי בוחן תביעות למחלות שקופות מאפשר בניית תיק שמדבר בשפה שהוועדה הספציפית מכירה ומצפה לה.
אם אתם מתמודדים עם מחלה שקופה ולא בטוחים איך לגשת לתהליך, אתם לא צריכים להתמודד עם זה לבד. השאירו פרטים לשיחה ראשונית ללא עלות וללא התחייבות. פועלים לפי הצלחה בלבד.
ועדה תפקודית היא הליך שבו הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי בוחנת לא רק את האבחנה הרפואית, אלא בעיקר את מידת ההשפעה שלה על התפקוד היומיומי בפועל. הליך זה רלוונטי במיוחד למחלות שקופות, שבהן האבחנה לבדה אינה מספרת את כל הסיפור. ככל שהתיעוד התפקודי מפורט ועקבי יותר, כך גדל הסיכוי לקביעה מדויקת ונכונה של אחוזי הנכות.
דחיית תביעה במחלה שקופה נפוצה יחסית, ולרוב נובעת מחוסר בתיעוד תפקודי מספק ולא בהכרח מהיעדר זכאות אמיתית. ניתן להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית תוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה, בפני ועדה רפואית לעררים. אם גם החלטת הוועדה לעררים אינה משביעת רצון, ניתן לערער עליה בשאלות משפטיות בלבד בפני בית הדין האזורי לעבודה, גם כן בתוך 60 יום. חיזוק התיק לקראת הערר בעזרת חוות דעת נוספת ותיעוד תפקודי מעודכן מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה.
מחלה שקופה היא מצב רפואי שפוגע בתפקוד היומיומי אך אינו נראה לעין ולעיתים אינו מאובחן בבירור בבדיקות דימות, כגון פיברומיאלגיה, עייפות כרונית או דיכאון קשה.
נדרשת נכות רפואית בשיעור 60 אחוזים לפחות, או 40 אחוזים משוקלל במקרה של ליקוי בודד המזכה ב-25 אחוזי נכות לפחות, בשילוב ירידה של 50 אחוזים לפחות בכושר ההשתכרות.
כן, ביטוח לאומי מכיר בפיברומיאלגיה כמצב שעשוי לזכות באחוזי נכות, בהתאם לחומרת המצב ולהשפעתו התפקודית, כפי שמשתקף בתיעוד הרפואי ובחוות דעת המומחים.
משך הזמן משתנה בין מקרה למקרה, ותלוי בזמינות התורים לוועדות הרפואיות ובשלמות התיעוד שהוגש. תיק מסודר ומלא מראש עשוי לקצר את משך הטיפול.
ניתן להגיש ערר תוך 60 יום מקבלת ההחלטה, ומומלץ לצרף חוות דעת רפואית מעודכנת שמתארת בצורה מפורטת יותר את ההשפעה התפקודית של המחלה.
כן, מצבי דיכאון וחרדה קשים נחשבים למחלות שקופות ועשויים לזכות בקצבת נכות, בכפוף להערכה פסיכיאטרית מפורטת ולהוכחת ההשפעה על התפקוד היומיומי.
מומחה לזכויות רפואיות מזה 15 שנים, ליווה מעל אלפי מטופלים במרוצת השנים אשר קיבלו תמורה משמעותית לשירות שקיבלו.
מנהלת הזכויות האישית שלך תצור עמך קשר בהקדם.
בנוסף, ניתן ליצור עמנו קשר טלפוני במספר 072-3938000.
תנאי שימוש במחשבון
אנא קרא את ההוראות של כתב הסכמה זה, לפני עשיית שימוש במחשבון לעיל:
הסכמה לאגירת פרטים במאגר מידע:
ידוע לי כי כל המידע שאמסור לחברה במסגרת השימוש שלי במחשבון החישוב, ייאגר במאגר מידע בבעלות זכות ויוזמה – מימוש זכויות רפואיות ופיננסיות בע”מ (להלן: “החברה“).
המידע שאני מוסר לחברה ישמש את החברה או מי מטעמה לצורך פניות שיווקיות אליי מעת לעת בדיוור ישיר, כדי להציע לי שירותים בתחום מימוש זכויות רפואיות ותביעות ביטוח, אשר לדעת החברה עשויים לעניין אותי (להלן: “השירותים“). אני גם מביע את הסכמתי כי המידע שאני מוסר לחברה ישמש אותה לצרכי מחקר וטיוב נתונים (קרי, שיפור איכות הנתונים האגורים בבסיס הנתונים, ו/או הצלבת נתונים ממקורות מידע שונים, לרבות ממקורות של צדדי ג’).
אני מסכים לקבל גם הודעת דוא”ל חד פעמית, עם תוצאות החישוב שביצעתי תוך שימוש במחשבון. בהודעה זו, החברה עשויה להציע לי את השירותים כאמור.
ידוע לי כי החברה לא תעביר את פרטיי לצד ג’ כלשהו ללא הסכמתי מראש.
ידוע לי כי לא מוטלת עלי חובה חוקית למסור מידע אודותיי לחברה, וכי הדבר נעשה ברצוני ובהסכמתי.
שימוש בעוגיות:
אני מסכים כי החברה תשתמש בעוגיות, המכילות מידע בלתי מזהה אודותיי, בין היתר על מנת לקדם את פרסום החברה במסגרת תוצאות חיפושיי במנועי החיפוש השונים, ו/או ועל מנת לקדם את פרסום החברה בבאנרים ובפרסומות שאני נחשף אליהם תוך כדי גלישתי באתרים ברחבי רשת האינטרנט. עוגיות גם מאפשרות לחברה לבצע ניתוחים סטטיסטיים בנוגע לאופן השימוש של גולשים במחשבון. דפדפני אינטרנט מתקדמים כוללים אפשרות להימנע מקבלת עוגיות ואפשרות למחיקת קבצי עוגיות קיימים.
הגבלת אחריות והיעדר המלצה:
ידוע לי כי השימוש במחשבון נעשה באחריותי הבלעדית בלבד. ידוע לי כי ייתכן כי תוצאות החישוב שאקבל לא תהיינה מדויקות או שלמות, וכי מטרת המחשבון הינה לתת אינדיקציה ראשונית בלבד לגבי מצב זכויותיי, וכן לאפשר לחברה לפנות אליי על מנת להציע לי את שירותיה. ידוע לי כי תוצאות החישוב אינן מהות ייעוץ כלשהו מטעם החברה, וכן כי התוצאות שאקבל אינן מהוות מצג או הבטחה כלשהי מטעם החברה, כי אקבל את סכומי הפיצויים שהמחשבון חישב.
