עמוד הבית » זכויות רפואיות » לא רק רגשית – הזכויות הכלכליות שמגיעות לסובלים מדיכאון קליני
לא רק רגשית – הזכויות הכלכליות שמגיעות לסובלים מדיכאון קליני
כשמישהו שובר את הרגל, כולם רואים את הגבס. כשמישהו לא מסוגל לקום מהמיטה בגלל דיכאון קליני, אף אחד לא רואה כלום. ועם זאת, שתי המחלות מוכרות לחלוטין על פי הדין הישראלי, ולשתיהן מגיעות זכויות כלכליות ממשיות.
הבעיה היא שאנשים הסובלים מדיכאון קליני, בדיוק בגלל טבע המחלה, הם לרוב הפחות מסוגלים להיאבק עם מערכות ולמצות את מה שמגיע להם. הם מתשישים מהר, נרתעים מבירוקרטיה ולעתים קרובות נושאים בושה שמונעת מהם אפילו לברר. המאמר הזה נכתב עבורם, ועבור כל מי שמכיר ומלווה אדם כזה.
דיכאון קליני – לא עצב רגיל וגם לא חולשת אופי
דיכאון קליני (Major Depressive Disorder) הוא מחלה המאובחנת על פי קריטריונים רפואיים מוגדרים ומוכרים בינלאומית. דיכאון קליני הוא הפרעת מצב רוח מתמשכת הגורמת לפגיעה משמעותית בתפקוד היומיומי, בכושר העבודה ובאיכות החיים הכללית, ומאובחנת על ידי פסיכיאטר. ארגון הבריאות העולמי מדרג אותו בין הגורמים המובילים לנכות ואובדן כושר עבודה בעולם.
הסימפטומים כוללים מצב רוח ירוד ממושך, אנרגיה נמוכה, קושי בריכוז, הפרעות שינה ותיאבון, ולעתים מחשבות שליליות עמוקות. מה שמבדיל דיכאון קליני מעצב חולף הוא המשך, העוצמה, והפגיעה בתפקוד: אדם שאינו מסוגל לצאת מהבית, לעמוד בשגרת עבודה או לנהל חיי חברה תקינים, כבר לא מדבר על מצוקה, אלא על מחלה.
ההבחנה הזו חשובה מאוד לצורך הזכאות. ביטוח לאומי אינו מכיר בתחושות קשות בלבד. הבסיס לכל תביעה הוא אבחנה פסיכיאטרית מתועדת, לרוב לאורך תקופה ממושכת, עם ראיות לפגיעה תפקודית מוכחת.
קצבת נכות כללית מביטוח לאומי עבור דכאון קליני – מה מגיע לכם ומה נדרש?
קצבת נכות כללית מביטוח לאומי היא קצבה חודשית המיועדת למי שנפגעה יכולתו לעבוד בשל מצב רפואי קבוע. קצבת נכות כללית היא תשלום חודשי מביטוח לאומי המיועד למי שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של לפחות 40%, כאשר ליקוי אחד לפחות מוערך ב-25%, ואינו מסוגל להשתכר מעל 50% מהשכר הממוצע במשק. הזכאות חלה על תושבים בגיל 18 עד גיל פרישה, על פי חוק הביטוח הלאומי.
דיכאון קליני חמור, המלווה בפגיעה תפקודית מתועדת, עשוי לעמוד בסף זה. ביטוח לאומי מעריך את הנכות הנפשית לפי תקנות הנכות, שבהן מפורטים אחוזי נכות בהתאם לחומרת ההפרעה ורמת הפגיעה בתפקוד. ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי היא שקובעת בפועל את האחוזים.
חשוב להבין: לא כל אחד הסובל מדיכאון יהיה זכאי אוטומטית. הזכאות תלויה בתיעוד הרפואי, בממצאי הוועדה ובנסיבות האישיות. אולם מי שהמחלה פוגעת באופן ממשי וממושך ביכולתו לתפקד ולעבוד, כדאי מאוד שיבדוק את זכאותו לפני שהוא מוותר. הגשת תביעה מתבצעת באמצעות טופס תביעה לקצבת נכות כללית של ביטוח לאומי, בצירוף תיק רפואי מקיף. את מספר הטופס המעודכן ניתן לאמת מול btl.gov.il.
השאירו פרטים לשיחה ראשונית ללא עלות וללא התחייבות | פועלים לפי הצלחה בלבד
אל תוותרו על זכויותיכם! אם אתם סובלים מבעיה רפואית, יתכן ומגיע לכם פיצוי כספי.
הפגישות נעשות עם סוכן אצלכם בסלון או באונליין בלי צורך לצאת מהבית.
לקביעת פגישה ללא עלות וללא התחייבות
או מלאו את הפרטים שלכם ונציג מקצועי יחזור אליכם בהקדם:
אנו נחזור אליך בעניין סיוע במימוש זכויותך הרפואיות בתחומים שונים
*הייעוץ אינו משפטי
פטור ממס הכנסה – זכות שרבים לא יודעים שמגיעה להם
מעבר לקצבת הנכות, ישנה זכות נוספת שאנשים רבים עם דיכאון קליני אינם מודעים אליה כלל: פטור ממס הכנסה. על פי סעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה, מי שנקבעה לו נכות בשיעור 90% ומעלה עשוי להיות זכאי לפטור ממס הכנסה על הכנסות מעבודה. הפטור חל הן על נכות צמיתה והן על נכות זמנית של 90% ומעלה הנמשכת מעל 365 יום. במקרים של הפרעות נפשיות חמורות ייתכן ומגיע פטור משמעותי.
נקודה קריטית שכדאי להכיר: הפטור ממס הכנסה יכול להיות רטרואקטיבי. אם אתם סובלים ממחלה שמזכה בפטור מזה שנים ומעולם לא תבעתם, ייתכן ומגיע לכם החזר מס על שנות עבר. זה לא כסף חדש שהמדינה נותנת לכם, זה כסף שכבר שילמתם ומגיע לכם בחזרה.
הבדיקה לא מחייבת הגשת תביעה מסובכת כנקודת פתיחה. בשלב ראשון אפשר לברר האם המצב הרפואי הספציפי עומד בקריטריונים, ורק לאחר מכן להחליט על המשך.
עוד זכויות שכדאי לבדוק
מעבר לקצבת הנכות ולפטור ממס, סובלי דיכאון קליני עשויים להיות זכאים לזכויות נוספות שלעתים נשכחות לגמרי.
דמי מחלה: עובד שנעדר מהעבודה בשל דיכאון קליני זכאי לתשלום דמי מחלה על פי חוק דמי מחלה, תשל”ו-1976. ימי מחלה לא מנוצלים מצטברים עד תקרה של 90 יום על פי החוק, ותיעוד נכון הוא תנאי מוקדם להכרה.
ביטוח אובדן כושר עבודה: מי שיש לו פוליסת ביטוח חיים או ביטוח מנהלים עם רכיב אובדן כושר עבודה עשוי להיות זכאי לתגמולים מחברת הביטוח. חברות ביטוח נוטות לדחות תביעות על רקע נפשי, אך דחייה כזו ניתנת לערעור.
הגנה מפני פיטורין: עובד הנמצא בטיפול פסיכיאטרי ממושך עשוי להיות מוגן בתנאים מסוימים. חשוב לברר את מעמד ההגנה לפני כל שינוי בתנאי העסקה, ולא לאחר שהפיטורין כבר נמסרו.
מענקים ושיקום מקצועי: ביטוח לאומי מפעיל תוכניות שיקום מקצועי למי שנקבעה לו נכות ואינו מסוגל לחזור לעיסוקו הקודם. הזכאות לשיקום קיימת לעתים גם ללא קצבת נכות קבועה.
למה רוב האנשים לא ממשים את הזכויות שלהם?
ישנן שלוש סיבות עיקריות, וכולן מובנות לחלוטין. הסיבה הראשונה היא סטיגמה: אנשים רבים עדיין נרתעים מהגדרת עצמם כחולים ברמה שמצדיקה תביעה ממשלתית. הם חוששים ממה שיחשבו עליהם, ממה שזה אומר על עצמם, ולעתים אפילו מהאפשרות שיאמינו להם.
הסיבה השנייה היא חוסר ידע: רוב האנשים פשוט לא יודעים שמגיעות להם זכויות כלכליות בגין מצבם הנפשי. הם אולי שמעו על נכות לאחר תאונה, אבל לא מקשרים את הדיכאון שלהם למשהו שניתן לתבוע.
הסיבה השלישית, ואולי הקשה ביותר, היא שהמחלה עצמה גוזלת בדיוק את האנרגיה הנדרשת להתמודדות עם בירוקרטיה. למלא טפסים, לאסוף מסמכים, להגיע לוועדות, להתמיד בתהליך לאורך חודשים. זה קשה לכל אחד, וכמעט בלתי אפשרי למי שנלחם בו-זמנית עם מחלה שמוציאה ממנו את הכוח.
זכות ויוזמה מסייעת לאנשים בדיוק במצב הזה. הצוות מנתח את המצב הרפואי, מזהה את כל הזכויות הרלוונטיות ומנהל את התהליך המלא מול ביטוח לאומי, מס הכנסה וחברות הביטוח, בלי שהלקוח צריך לנהל דבר.
איך מתחילים את התהליך?
התהליך לא חייב להיות מסובך כשיודעים מה לעשות ובאיזה סדר.
שלב 1 – ריכוז התיעוד הרפואי: סיכומי ביקורים אצל פסיכיאטר, תיק מרופא משפחה, מסמכי אשפוז אם היו, מרשמים לתרופות ומסמכים מכל גורם מטפל. ככל שהתיעוד מקיף, עקבי וממושך יותר, כך גדלים הסיכויים להכרה בזכאות.
שלב 2 – הגשת תביעה לביטוח לאומי: מילוי טופס תביעה לקצבת נכות כללית של ביטוח לאומי והגשתו לסניף הרלוונטי, בצירוף כל התיעוד. הגשה שגויה, חלקית או בסניף הלא-נכון עלולה לפגוע בזכאות ולהאריך את התהליך בחודשים.
שלב 3 – הכנה לוועדה רפואית: ביטוח לאומי יזמן ועדה רפואית לקביעת אחוזי הנכות. הכנה מקצועית לוועדה היא קריטית: ידיעה מה להציג, כיצד לתאר את הפגיעה התפקודית בחיי היומיום, ומה הוועדה בודקת. הפרש של כמה אחוזים בקביעה יכול להכריע בין זכאות לאי-זכאות.
שלב 4 – בדיקת זכאות לפטור ממס: עם קביעת הנכות, בודקים אם מגיע פטור ממס הכנסה ומגישים תביעה רטרואקטיבית לפי הצורך. כדאי לבדוק זאת במקביל ולא להמתין לסיום כל שאר התהליכים.
שלב 5 – ערעור במקרה של דחייה: דחייה של ביטוח לאומי אינה סוף הדרך. קיים הליך ערעור מובנה, ולעתים קרובות הכרה מגיעה רק לאחר ערעור מוצלח. חשוב לא לוותר בשלב הראשון.
שאלות נפוצות על דיכאון קליני וביטוח לאומי
האם דיכאון מספיק כדי לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי?
לא אוטומטית. נדרש תיעוד רפואי מקיף, אבחנה פסיכיאטרית מתועדת ונכות שתיקבע על ידי ועדה רפואית של ביטוח לאומי. הזכאות תלויה בחומרת הפגיעה התפקודית ובאחוזי הנכות שייקבעו. ישנם מקרים שבהם דיכאון קליני חמור זיכה בנכות משמעותית, ומקרים שבהם הבקשה נדחתה בגלל תיעוד לא מספק.
האם אני יכול לעבוד ועדיין לקבל קצבת נכות?
יש תנאים. ניתן לעבוד חלקית ועדיין להיות זכאי לקצבה, אך ההכנסה מעבודה לא תעלה על 50% מהשכר הממוצע במשק. ביטוח לאומי מבצע בדיקות תקופתיות, וכל שינוי בהכנסה צריך לדווח. כל מקרה נבחן לגופו.
מה ההבדל בין קצבת נכות לפטור ממס הכנסה?
קצבת נכות היא תשלום חודשי מביטוח לאומי למי שאינו מסוגל לעבוד או שכושר עבודתו נפגע. פטור ממס הכנסה הוא הקלה על הכנסות מעבודה ויכול להינתן גם למי שעובד. שניהם אינם מתנגשים, ועשויים להינתן במקביל.
כמה זמן לוקח התהליך מול ביטוח לאומי?
בין מספר חודשים לשנה, תלוי בעומס הסניף, באיכות התיעוד הרפואי ובתוצאות הוועדה. ערעור עשוי להאריך את התהליך. הגשה נכונה ומקיפה מלכתחילה מקצרת משמעותית את לוח הזמנים.
האם ניתן לתבוע זכויות גם על שנים שעברו?
בתנאים מסוימים, כן. פטור ממס הכנסה יכול להיות רטרואקטיבי עד שש שנים אחורה, ובמקרים מסוימים גם קצבת הנכות ניתנת ממועד הגשת התביעה ולא ממועד האבחנה. כדאי לבדוק את הנסיבות הספציפיות.